Agénésie ; anomalie de volume par microdontie, par hypoplasie primitive entraînant des pertes de substances dentaires par fracture, carie ou érosion, la réduction du volume dentaire pourra être localisée ou généralisée ; créant au niveau clinique une DDM ou une DDD qui peut se surajouter ou compenser une DDM ou une DDD préexistante.
Cette réduction peut alors être un facteur aggravant ou compensateur ce qui implique que la décision de traitement impose une analyse globale de l'équilibre facial du sujet visant à la mise en évidence de dysmorphoses squelettiques associées de classe II ou III.
Pour expliquer ce problème, nous prendrons le cas plus spécifique des agénésies dont trois critères conduiront la démarche :
* le nombre des agénésies
* l'âge de découverte
* existence d'une dysmorphose associée.
Une règle de conduite semble se dégager : sur tout maxillaire "insuffisant", il faut maintenir la place des dents manquantes pour ne pas aggraver l'insuffisance squelettique par une insuffisance dento alvéolaire et ce notamment dans la région pré maxillaire.
Ainsi sur un maxillaire supérieur brachygnathe "avec agénésies de 12-22 ou 15-25, il faut maintenir les espaces des dents manquantes et envisager leur remplacement ultérieur.
De même, et selon SALAGNAC, sur une rétrognathie mandibulaire ou une micrognathie mandibulaire avec agénésie de 35-45, il faut maintenir 75 et 85 et prévoir une solution prothétique pour l'avenir.
Dans les cas de DDM associée, les dents absentes déterminent souvent le choix des extractions complémentaires : dents homologues, symétriques ou antagonistes.
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