jeudi 7 avril 2011

Traumatismes des dents antérieures primaires et permanentes Mécanismes d’action, épidémiologie, paramètres additionnels et facteurs prédisposants

Traumatismes des dents antérieures primaires et permanentes
Deuxième partie
Mécanismes d’action, épidémiologie, paramètres additionnels et

facteurs prédisposants



»Résumé

Lors d’un traumatisme buccodentaire, nous observons deux mécanismes d'action : le traumatisme direct et indirect. Du point de vue épidémiologique, le sexe de l’enfant, son âge et le siège des traumatismes constituent des paramètres importants. Certains jeunes peuvent être plus vulnérables que d’autres aux traumatismes dentaires en raison de facteurs prédisposants.






»Summary

When an oro-dental trauma occurs, two mechanisms of action are observed : direct trauma and indirect trauma. From an epidemiological point of view, the child’s sex, age and location of the trauma are important considerations. Certain children may be more vulnerable than others to dental trauma due to predisposing factors.







1    Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal

2    Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada

3    Pédodontiste, cabinet privé, ville de Brossard, Québec, Canada

4    Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire,Université de Montréal. Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada

5    Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada

6    Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada

7    Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada



499    Journal dentaire du Québec   Volume 42   Décembre 2005

Article scientifique


Traumatismes des dents antérieures  ...





Mécanismes d'action des traumatismes dentaires

Il existe deux mécanismes d'action : le traumatisme direct et indirect1,2,3. Lorsque la dent même subit l’impact d’un objet fixe ou en mouvement, l’agent contondant pouvant être une chaise, une table, une poignée de porte ou autres4, il s’agit alors d’un traumatisme direct. Le traumatisme direct touche principalement les incisives du maxillaire supérieur.

Parmi les traumatismes indirects, citons le traumatisme à la mandibule qui se répercute aux dents du maxillaire supérieur en fracturant la couronne d'une ou de plusieurs dents postérieures (fig.1a et 1b) ou en fracturant la tête d’un condyle.

    Epidémiologie       
    Les statistiques5       
Figure 1a. Fracture coronaire simple de la dent 7.4    a)    sexe : 1,5 garçon pour 1 fille       
    b)    groupes d'âge : 1 - 2 ans et 11 - 12 ans   
    c)    la  dent  la  plus  vulnérable  :  incisive  centrale   
        supérieure       
    d)    type de lésions : dents permanentes (fractures)   
        et dents primaires (luxations)       
    L’étiologie des traumatismes6 (figures 2a et 2b)   
    a)    chutes    59,6 %   
    b)    sports    11,3 %   
    c)    bicyclettes    8,9 %   
    d)    chocs    4,9 %   
    e)    bagarres    3,4 %   
    f)    accidents de la route    2,5 %   
Figure 1b. Fracture coronaire simple de la dent 7.5    g)    causes inconnues    9,4 %   
               

Le sexe

Les garçons sont universellement reconnus comme étant une fois et demie plus à risque aux traumatismes buccodentaires que les filles, particulièrement des dents permanentes7,8. Ceci, vraisemblablement en raison des sports plus violents pratiqués par ces derniers.

L’âge

Berkowitz et coll.9 ont identifié trois périodes de la vie où l’on observe un taux plus élevé de traumatisme. Une première période se situe entre l’âge de 1 et 3 ans, une autre entre l’âge de 7 et 10 ans et une troisième période entre l’âge de 16 et 18 ans.



500    Journal dentaire du Québec   Volume 42   Décembre 2005

Article scientifique


Traumatismes des dents antérieures  ...




















Figure 2a. Petite fille à tricycle dans un escalier








Figure 2b. Petit garçon en patin à roulettes



















Figure 3a. Petite fille jouant au ballon






Le manque de coordination et de réflexes protecteurs prédispose le très jeune enfant aux traumatismes des dents primaires. Les chocs contre les bords de table et de chaise, contre des surfaces et objets durs et anguleux, tels qu’on en retrouve dans les salles de bain par exemple, et les chutes au sol à l’apprentissage de la marche, résultent parfois en accidents buccodentaires.

Quant aux dents permanentes, on attribut principalement les traumatismes aux sports d’équipe, aux accidents de vélo et de la route, ainsi qu’aux bagarres.

Le siège des traumatismes

Les traumatismes dentaires affectent certaines dents plus que d’autres, en raison de leur position. Les incisives supérieures sont plus fréquemment touchées, davantage que les incisives inférieures, tant bien pour la denture primaire que permanente. Dans de nombreuses situations, une seule dent est atteinte. Dans d’autres cas, par exemple les accidents de la route, on observe des lésions multiples.

Les lésions traumatiques de la denture primaire touchent davantage les tissus de soutien (luxation) ; les lésions de la denture permanente se manifestent majoritairement par des fractures, soit coronaires ou radiculaires.


Paramètres additionnels

Pour évaluer un traumatisme, il faut aussi prendre en considération les paramètres additionnels suivants :
✔    la masse et vitesse ;

✔    la direction du choc ;

✔    la résilience de l'objet ;

✔    la forme et dimension de l’objet.

Masse et vitesse

Les lésions des tissus de soutien parodontaux se manifestent lorsque la masse de frappe est grande et la vitesse faible, par exemple l'enfant qui tombe et heurte ses dents au sol. À l’inverse, lorsque la vélocité de frappe est grande mais la masse petite, comme dans le cas d’un traumatisme causé par un caillou, nous observons plutôt des fractures coronaires.



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